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美国医疗保险简介
美国医学发达,可是很多情况下,在美国看病却不是件简单的事,如果你没有医疗保险,那么在美国看病不仅费用高昂,而且程序麻烦,有的甚至还要提前预约医生,否则,即使你有钱也看不了病,可见医疗保险的重要性。在美国,医疗保险由社会医疗保险和私人医疗保险共同构成,那么,它们有着怎样的区别呢?
 
社会医疗保险
 
美国国会于1965年通过了《医疗保障法案》,授权政府建立社会医疗保险。这主要是指联邦政府管理的,主要针对退休老人和残疾人的“医疗照顾”保险 (Medicare,红兰卡),和州政府经营的,为低收入居民的“医疗救济”保险(Medicaid,加州又叫白卡),另外退伍军人可以申请退伍军人医疗保险(VA)。
 
联邦政府的Medicare保险卡,华人喜欢称为红兰卡。Medicare包含两部分,承保医生费用的Part B和承保医院费用的Part A。申请Medicare的最基本条件是年满65岁的美国公民和在美国住满5年的绿卡持有人(还有其他一些条件)。Medicare照顾的对象是退休老人、伤残人士和需要长期洗肾的肾病病人。申请Medicare没有家庭收入的限制,但要付月费,接受医疗服务后,有预付额(Deductible)和共付保险(Coinsurance)。
 
加州低收入的Medicaid保险卡,由于是白色的,又被称为白卡。Medicaid在美国各州大同小异,主要照顾的对象是低收入的孕妇、未满19岁的儿童和青少年、65岁及以上的退休人士、盲人和需要住老人院的老人。Medicaid受益人享受免费医疗服务,但他们的身份、年龄、居住期、收入和资产需要符合规定的条件。美国很多由子女担保从中国来的退休老人拿到了Medicaid。
 
部分老人或残疾人有可能同时符合上面Medicare和Medicaid的条件,这些病人可以享有Medicare和Medicaid的双保险。上面提到 Medicare的病人,需要支付月费、预付额等,但病人如果同时有Medicaid,病人所在的州政府会支付这类费用。在目前的情况下,这部分人看医生 、住院或住老人院不需花自己一分钱(大部分病人实际上也没有钱)。从医生的角度来讲,由于他们有双保险,病人不用付费,病人来看医生的积极性高,医生看的多,收入就高。很多医生喜欢Medicare和Medicaid的病人。Medicare和Medicaid简称为Medi-Medi,被很多医生和病人称为“金卡”。
 
私人医疗保险
 
美国的私人医疗保险由私人保险公司经营,主要包括PPO(占34%)和HMO(占31%)。
 
PPO的全名是 Preferred Provider Organization,它的好处是可以自由选择医生。不用家庭医生(primary-care physician, PCP)转诊,可以直接看专科医生。PPO的主要问题是保险费较贵,病人在看病时需自己负担部分挂号费( $15 to $30 co-payment)。每年在保险公司支付医疗费之前,病人要先付$250 ~ $1,500,也就是说PPO有预付额(Deductible)和共付保险 (Co-insurance)。
 
PPO虽然可以自由选医生,但最好还应该有自己的家庭医生。PPO可以更容易的帮助你找到好的家庭医生,如果需要,家庭医生会帮助你找到高水平的专科医生,毕竟医生之间的了解会比外人多的多。另外,无论你看了什么专科医生,都应该要求专科医生把病例给你的家庭医生一份。大部分专科医生对局部问题有兴趣, 而家庭医生对你全部医疗情况的掌握也很重要。
 
HMO(Health Maintenance Organizations)主要的特点是保险费用便宜,病人自己负担挂号费较低,没有共付保险。HMO较不方便的地方是不能随便看专科医生,在做很多检查之前或转诊到专科医生之前,需要家庭医生向保险公司申请,批准后才可以进行。
 
上面是PPO和HMO的一些基本特点,如果搞不清楚你的保险是PPO还是HMO,可以查看一下你的保险卡。一般来讲,HMO的保险卡上有你家庭医生的名字或电话,这一般是你自己选的或保险公司指定的医生(见下面HMO保险卡)。PPO保险卡上一般没有家庭医生的名字。
 
从医生的角度来讲一般更喜欢看PPO的病人,这和保险公司的付费方式有关。PPO和Medicare、Medicaid一样,是“Fee For Service”,医生看一次PPO的病人,就可以拿一次诊费,看的越多挣的越多,医生的积极性高。
 
HMO正好相反,保险公司以“Capitation”的方式付医生诊费。只要病人选了家庭医生,保险公司不管这位医生是否看了病人,都定期付给家庭医生一定的诊费。举个例子,HMO保险卡的病人John选了Dr. Smith做他的家庭医生,不管Dr. Smith看了John没有,保险公司每个月都付给Dr. Smith $15, 每年就是 $15 X 12 = $ 180。如果John一年都不去看病,Dr. Smith 白拿 $180;如果John一年看两次病,医生每次的诊费是$ 90 (180/2);如果John每个月都去看医生,每次的诊费只有$15 (180/12)。也就是说,医生看病人次数越多,每次的诊费就越少。
 
 
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